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长骨内生软骨瘤

归档日期:07-17       文本归类:分布透明性      文章编辑:爱尚语录

  2、CT对长骨内生软骨瘤的显示具有明显优势,能显示早期小的内生软骨瘤及其特征性的肿瘤钙化,其中透亮区内的钙化影被认为是诊断内生软骨瘤的主要依据。

  由于肿瘤组织成分是分叶状的透明软骨沿松质骨的缝隙蔓延生长,且肿瘤几乎无血供,所以CT增强检查没有强化。

  内生软骨瘤内含有透明软骨基质,形成了独特的MRI表现,在T₂WI呈分叶状的高信号,反映了透明软骨内水含量与黏多糖成分的比值较高。

  内生软骨瘤往往与低度恶性的软骨肉瘤很难鉴别,文献统计如果有软组织肿块,骨膜反应,骨骺和干骺端的骨皮质破坏,骨皮质增厚,病灶范围4cm则提示软骨肉瘤的可能性大。

  发生在骨骺的内生软骨瘤常在周围有一薄层硬化边包绕,因而有时会被误诊为成软骨细胞瘤,后者有着相同的特征并在骨骺的发病率约是内生软骨瘤的10倍以上。

  常见于20岁以下的青少年,病灶多呈膨胀性透光阴影,其中无沙粒样钙化或骨化斑点,如发生病理性骨折,可出现“碎片陷落征”,多数病灶位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心,少数为偏心性生长,病变均不超过骨骺板;其长轴与骨干方向一致;囊肿横位不大于骺板,为非膨胀性病变;骨囊肿边缘多数可见硬化边缘。

  骨巨细胞瘤好发于干骨骺愈合后的骨端,所以长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨巨细胞瘤,尤其是没有钙化或骨化的病例。内生软骨瘤一般很少有极度膨胀,同时病损比较局限;骨巨细胞瘤很少有硬化边,MRI图像上病灶周围没有低信号环,常可见液-液平面,增强扫描可有不同程度强化。

  长管状骨的骨梗死X线平片表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,少数呈蜿蜓走行条纹状钙化,所产生的钙化一般从外周到中央,边界相对欠清。

  在MRI表现上骨梗死颇具特征性,急性期和亚急性期在T₁加权像上,骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信号或略低信号,而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在T₂加权像上,中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高,而周缘可呈迂曲的高信号带。

  这种病灶边缘信号的T₁加权与T₂加权像改变和病灶边缘的充血水肿的病理基础相符合,与内生软骨瘤病灶周边T₁加权和T₂加权均为低信号带有所区别。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死,继而纤维化和钙化,T₁和T₂加权图像均为低信号区。

  内生软骨瘤在平片上具有一定特征性,CT可进一步精确地确定病变在骨内的位置,与骨髓腔的分界,以及骨皮质受累情况,MRI可显示病变的软骨性软组织组成部分,脂肪抑制序列可更好地显示软骨瘤成分。

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